Презентация на тему «Терапия»

Слайд 1. Терапия

• Раздел внутренней медицины: методы обследования больного, основные группы заболеваний внутренних органов, принципы лечения и профилактики

Доклад: Тема нашей презентации — терапия, то есть учение о внутренних болезнях человека. Мы разберём, что именно изучает этот раздел медицины, какими методами врач обследует больного, какие группы заболеваний внутренних органов встречаются чаще всего и на каких принципах строятся лечение и профилактика. Сразу оговорюсь: материал учебный и не заменяет обращения к врачу.

Слайд 2. Содержание

• Введение
• Терапия: ключевые понятия
• Вехи развития внутренней медицины
• Основоположники отечественной терапии
• Разделы внутренней медицины
• Этапы обследования пациента
• Расспрос и сбор анамнеза
• Осмотр и пальпация
• Перкуссия и аускультация
• Лабораторная диагностика
• Инструментальная диагностика
• Структура болезней внутренних органов
• Болезни системы кровообращения
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварения, почек и обмена
• Артериальное давление: границы нормы
• Уровни помощи и роль терапевта
• Принципы лечения в терапии
• Профилактика и диспансерное наблюдение
• Выводы
• Список литературы

Доклад: Работа построена так: сначала определим предмет терапии и основные понятия, затем проследим, как складывались методы обследования. Дальше подробно разберём этапы работы с пациентом — от расспроса до инструментальных исследований. Завершим разговор группами заболеваний, принципами лечения, профилактикой и ролью терапевта в системе помощи.

Слайд 3. Введение

• Терапия — базовый раздел клинической медицины, изучающий болезни внутренних органов, их распознавание, лечение и предупреждение.
• На долю болезней системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения приходится большинство обращений в поликлинику, поэтому терапевт остаётся врачом первого контакта.
• Именно в терапии сложились классические методы обследования больного — расспрос, осмотр, перкуссия, аускультация, — которыми пользуются врачи всех специальностей.
• Презентация носит учебный характер: она знакомит с предметом и методами терапии и не заменяет консультацию врача.

Доклад: Терапия — базовый раздел клинической медицины: именно с неё начинается знакомство студента с больным человеком. Болезни сердца, лёгких и органов пищеварения дают основную массу обращений в поликлинику, поэтому терапевт остаётся врачом первого контакта. Здесь же сложились классические приёмы обследования, которыми потом пользуются врачи всех специальностей.

Слайд 4. Терапия: ключевые понятия

• Терапия — раздел медицины о внутренних болезнях, их распознавании, лечении и предупреждении.
• Пропедевтика внутренних болезней — вводный курс о методах обследования больного и основных синдромах.
• Симптом — отдельный признак болезни, выявленный при расспросе или обследовании.
• Синдром — устойчивое сочетание симптомов с общим механизмом развития.
• Диагноз — врачебное заключение о болезни, выраженное в принятых классификацией терминах.

Доклад: Чтобы говорить о терапии предметно, договоримся о словах. Симптом — это отдельный признак, синдром — устойчивое сочетание признаков с общим механизмом развития, а диагноз — врачебное заключение, выраженное принятыми терминами. Отдельно выделяют пропедевтику — вводный курс, который учит именно методам обследования больного.

Слайд 5. Вехи развития внутренней медицины

• Современная терапия выросла из наблюдения у постели больного: сначала появились приёмы физикального обследования, затем приборные методы.
• Каждое открытие давало врачу новый способ увидеть работу внутренних органов без вскрытия и без операции.
• 1761 — Ауэнбруггер описал перкуссию
• 1819 — Лаэннек ввёл аускультацию стетоскопом
• 1861 — Боткин возглавил клинику в Петербурге
• 1905 — Коротков предложил звуковой метод измерения давления
• 1924 — Нобелевская премия за электрокардиограф

Доклад: История внутренней медицины — это история новых способов заглянуть внутрь человека, не прибегая к операции. В тысяча семьсот шестьдесят первом году Ауэнбруггер описал перкуссию, в тысяча восемьсот девятнадцатом Лаэннек ввёл выслушивание через стетоскоп. Затем пришли измерение артериального давления по методу Короткова и электрокардиография, отмеченная Нобелевской премией.

Слайд 6. Основоположники отечественной терапии

• Боткин, Сергей Петрович, 1832–1889, Создатель отечественной клинической школы, ввёл в терапию физиологический подход к больному.
• Захарьин, Григорий Антонович, 1829–1897, Разработал метод подробного расспроса больного, ставший образцом сбора анамнеза.
• Образцов, Василий Парменович, 1849–1920, Автор методики глубокой скользящей пальпации живота и прижизненного описания инфаркта миокарда.
• Ланг, Георгий Фёдорович, 1875–1948, Создатель учения о гипертонической болезни, руководитель ленинградской терапевтической школы.

Доклад: Отечественная терапия опирается на несколько сильных клинических школ. Сергей Петрович Боткин принёс в клинику физиологический подход, Григорий Антонович Захарьин довёл до совершенства расспрос больного. Василий Парменович Образцов разработал глубокую пальпацию живота и впервые прижизненно описал инфаркт миокарда, а Георгий Фёдорович Ланг создал учение о гипертонической болезни.

Слайд 7. Разделы внутренней медицины

• Терапия едина по методу, но по органам и системам она делится на самостоятельные направления, каждое со своим кругом болезней и исследований.
• Кардиология
• Артериальная гипертензия
• Ишемическая болезнь
• Нарушения ритма
• Пульмонология
• Бронхиты
• Пневмонии
• Бронхиальная астма
• Гастроэнтерология
• Гастриты
• Язвенная болезнь
• Болезни печени
• Нефрология
• Эндокринология
• Ревматология
• Гематология

Доклад: Терапия едина по методу, но по органам и системам делится на самостоятельные направления. Кардиология занимается сердцем и сосудами, пульмонология — органами дыхания, гастроэнтерология — пищеварением. Нефрология, эндокринология, ревматология и гематология отвечают за почки, железы внутренней секреции, суставы и кровь.

Слайд 8. Этапы обследования пациента

• Обследование в терапии строится по строгой последовательности: от рассказа больного к объективным данным и лишь затем к приборам.
• Такой порядок бережёт время и деньги: половина диагнозов складывается уже после расспроса и физикального осмотра.
• Расспрос — жалобы, история болезни и жизни
• Осмотр — общий вид, кожа, положение больного
• Пальпация и перкуссия — границы органов, болезненность
• Аускультация — тоны сердца и дыхательные шумы
• Лабораторные и инструментальные методы — подтверждение гипотезы
• Диагноз — формулировка и план наблюдения

Доклад: Обследование в терапии идёт строго по порядку. Сначала врач слушает рассказ больного, потом осматривает и ощупывает, выстукивает и выслушивает, и лишь затем назначает анализы и приборные исследования. Такая последовательность экономит время и средства: значительная часть диагнозов складывается уже после расспроса и физикального осмотра.

Слайд 9. Расспрос и сбор анамнеза

• Расспрос начинается с жалоб: врач уточняет характер, силу, время появления и условия усиления каждого ощущения.
• Анамнез болезни восстанавливает её развитие: когда началось, чем лечился больной, как менялось состояние.
• Анамнез жизни собирает перенесённые заболевания, наследственность, условия труда, привычки и переносимость лекарств.
• Школа Захарьина показала: тщательно собранный анамнез нередко подсказывает диагноз раньше любого прибора.

Доклад: Расспрос начинается с жалоб: важны характер ощущения, его сила, время появления и условия, при которых оно усиливается. Анамнез болезни восстанавливает её развитие, анамнез жизни собирает перенесённые заболевания, наследственность, условия труда и переносимость лекарств. Школа Захарьина показала: подробный расспрос нередко подсказывает диагноз раньше любого прибора.

Слайд 10. Осмотр и пальпация

• Первые два приёма физикального обследования дают врачу объективную картину, доступную без всякой аппаратуры.
• Оценивают общее состояние, сознание и положение больного в постели.
• Смотрят цвет кожи и слизистых: бледность, желтушность, синюшность.
• Отмечают отёки, форму грудной клетки, участие мышц в дыхании.
• Фиксируют телосложение, питание, видимую пульсацию сосудов шеи.
• Ощупыванием определяют границы печени, селезёнки, отделов кишечника.
• Выявляют болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, уплотнения.
• Оценивают свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.
• Метод глубокой скользящей пальпации живота разработан В. П. Образцовым.

Доклад: Осмотр и пальпация — это то, что врач делает своими глазами и руками. При осмотре оценивают общее состояние, положение больного, цвет кожи и слизистых, отёки, форму грудной клетки. Пальпацией определяют границы печени и селезёнки, находят болезненность и уплотнения, оценивают свойства пульса.

Слайд 11. Перкуссия и аускультация

• Перкуссия — выстукивание: по характеру звука судят о границах сердца и печени, о воздушности лёгких и о наличии жидкости в полостях.
• Аускультация — выслушивание фонендоскопом: оценивают тоны и шумы сердца, дыхательные шумы, хрипы, шум трения плевры.
• Оба метода требуют тишины, определённого положения больного и строгой последовательности точек выслушивания.
• Изменение перкуторного звука и появление хрипов часто становятся первым объективным признаком воспаления лёгких.

Доклад: Перкуссия — выстукивание: по характеру звука судят о границах сердца и печени, о воздушности лёгких и о жидкости в полостях. Аускультация — выслушивание фонендоскопом тонов и шумов сердца, дыхательных шумов и хрипов. Оба приёма требуют тишины, определённого положения больного и строгой последовательности точек.

Слайд 12. Лабораторная диагностика

• Лабораторные исследования переводят предположения врача в измеримые показатели.
• Результат оценивают только вместе с клинической картиной: цифра вне контекста диагноза не ставит.

Доклад: Лабораторные исследования переводят предположения врача в измеримые величины. Общий анализ крови показывает признаки воспаления, биохимия — работу печени и почек, анализ мочи — состояние мочевыделительной системы, липидный спектр — риск атеросклероза. Но любой результат оценивают только вместе с клинической картиной: цифра сама по себе диагноза не ставит.

Слайд 13. Инструментальная диагностика

• Электрокардиография записывает электрическую активность сердца и выявляет нарушения ритма, проводимости и питания миокарда.
• Ультразвуковое исследование показывает строение сердца, печени, почек и щитовидной железы без лучевой нагрузки.
• Рентгенография и компьютерная томография нужны прежде всего при болезнях органов дыхания.
• Эндоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и кишечника и взять материал для исследования.

Доклад: Инструментальные методы дополняют картину. Электрокардиография записывает электрическую активность сердца и выявляет нарушения ритма и питания сердечной мышцы. Ультразвуковое исследование показывает строение внутренних органов без лучевой нагрузки, рентгенография нужна прежде всего при болезнях лёгких, а эндоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку органов пищеварения.

Слайд 14. Структура болезней внутренних органов

• Распределение обращений к терапевту устойчиво из года в год.
• Первое место уверенно удерживают болезни системы кровообращения.

Доклад: Распределение обращений к терапевту довольно устойчиво. Около трети приходится на болезни системы кровообращения, примерно четверть — на органы дыхания, ещё около пятой части — на органы пищеварения. Остальное составляют болезни почек, нарушения обмена веществ и прочие состояния.

Слайд 15. Болезни системы кровообращения

• 1-е — Место в структуре смертности — Болезни сердца и сосудов остаются главной причиной смерти взрослого населения.
• 140/90 — Порог гипертензии — Начиная с этих значений артериального давления говорят об артериальной гипертензии.
• ИБС — Ишемическая болезнь сердца — Несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.
• ХСН — Хроническая сердечная недостаточность — Исход многих болезней сердца: одышка, отёки, быстрая утомляемость.

Доклад: Болезни сердца и сосудов остаются главной причиной смерти взрослого населения, поэтому им уделяется особое внимание. Порогом артериальной гипертензии считают значения сто сорок на девяносто миллиметров ртутного столба и выше. Ишемическая болезнь сердца возникает из-за несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, а хроническая сердечная недостаточность становится исходом многих болезней сердца.

Слайд 16. Болезни органов дыхания

• Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов с кашлем и отделением мокроты, чаще после вирусной инфекции.
• Пневмония — воспаление лёгочной ткани с лихорадкой, одышкой и характерными изменениями на рентгенограмме.
• Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей с приступами затруднённого выдоха.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается годами и связана прежде всего с курением и вредными производственными пылями.

Доклад: Среди болезней органов дыхания чаще всего встречается острый бронхит с кашлем и отделением мокроты. Пневмония — воспаление лёгочной ткани с лихорадкой, одышкой и характерными изменениями на рентгенограмме. Бронхиальная астма протекает с приступами затруднённого выдоха, а хроническая обструктивная болезнь лёгких развивается годами и связана прежде всего с курением и производственной пылью.

Слайд 17. Болезни пищеварения, почек и обмена

• Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, проявляется тяжестью, болью в подложечной области, тошнотой.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: дефект слизистой оболочки, часто связанный с бактерией хеликобактер.
• Болезни печени и желчевыводящих путей — гепатиты, жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь.
• Пиелонефрит и гломерулонефрит — воспалительные заболевания почек, ведущие к нарушению их функции.
• Сахарный диабет и ожирение — болезни обмена веществ, повышающие риск сосудистых осложнений.

Доклад: Болезни органов пищеварения открывает гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Язвенная болезнь связана с дефектом слизистой оболочки и часто с бактерией хеликобактер. Отдельную группу образуют гепатиты и желчнокаменная болезнь, а также воспалительные заболевания почек. Сахарный диабет и ожирение относят к болезням обмена, которые повышают риск сосудистых осложнений.

Слайд 18. Артериальное давление: границы нормы

• Измерение артериального давления — самый простой и самый информативный приём терапевтического приёма.
• Диагноз ставят не по одному измерению, а по повторным замерам в спокойной обстановке.
• Значения приведены в миллиметрах ртутного столба для взрослого человека.
• 118/76 — Нормальное
• Оптимальное — ниже 120/80
• Нормальное — 120–129/80–84
• Высокое нормальное — 130–139/85–89
• Гипертензия — 140/90 и выше

Доклад: Измерение артериального давления — самый простой и при этом самый информативный приём терапевтического приёма. Оптимальным считают давление ниже ста двадцати на восемьдесят, нормальным — до ста двадцати девяти на восемьдесят четыре. Значения от ста сорока на девяносто и выше говорят об артериальной гипертензии, но диагноз ставят по повторным измерениям в спокойной обстановке.

Слайд 19. Уровни помощи и роль терапевта

• Терапевт стоит в основании всей системы медицинской помощи: он первым встречает пациента и решает, куда его направить.
• Через участкового врача проходит основной поток обращений, а узкие специалисты подключаются по его направлению.
• Преемственность между уровнями — условие того, чтобы лечение не прерывалось при переходе из поликлиники в стационар.
• Первичная помощь — приём участкового терапевта и врача общей практики
• Специализированная — консультации кардиолога, пульмонолога, эндокринолога
• Стационарная — терапевтические отделения с круглосуточным наблюдением
• Высокотехнологичная — сложные вмешательства в федеральных центрах
• Паллиативная — облегчение состояния при неизлечимых заболеваниях

Доклад: Терапевт стоит в основании всей системы медицинской помощи. Он первым встречает пациента на приёме в поликлинике и решает, нужны ли консультация узкого специалиста, госпитализация или высокотехнологичное вмешательство. Отдельный уровень составляет паллиативная помощь, облегчающая состояние при неизлечимых заболеваниях. Преемственность между уровнями — условие непрерывности лечения.

Слайд 20. Принципы лечения в терапии

• Лечить больного, а не болезнь: учитывать возраст, сопутствующие заболевания и условия жизни человека.
• Опираться на доказательную медицину и действующие клинические рекомендации, а не на разовый опыт.
• Сочетать режим, питание и лекарственную терапию, назначенную и контролируемую врачом.
• Обеспечивать преемственность: поликлиника — стационар — восстановительный этап.
• Оценивать результат по объективным показателям и вовремя пересматривать план наблюдения.

Доклад: Принципы лечения в терапии просты по формулировке и сложны в исполнении. Лечить нужно больного, а не болезнь, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и условия жизни. Решения опираются на доказательную медицину и клинические рекомендации, режим и питание сочетаются с лекарственной терапией, назначенной врачом, а результат оценивается по объективным показателям.

Слайд 21. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Здоровый образ жизни
• Профилактические осмотры
• Диспансеризация
• Диспансерное наблюдение
• Предупреждение осложнений

Доклад: Профилактика выстроена ступенями. В основании — здоровый образ жизни: питание, движение, отказ от курения. Выше стоят профилактические осмотры и диспансеризация, позволяющие выявить болезнь до появления жалоб. Тех, у кого заболевание уже установлено, берут под диспансерное наблюдение, и главной задачей становится предупреждение осложнений.

Слайд 22. Выводы

• Терапия — раздел медицины о болезнях внутренних органов, объединяющий распознавание, лечение и предупреждение заболеваний.
• Классические методы обследования — расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация — сохраняют значение и дополняются лабораторными и инструментальными исследованиями.
• Наибольшую долю в структуре заболеваемости занимают болезни системы кровообращения, дыхания и пищеварения.
• Терапевт остаётся врачом первого контакта: от точности его обследования и наблюдения зависит дальнейший маршрут пациента.

Доклад: Подведём итог. Терапия объединяет распознавание, лечение и предупреждение болезней внутренних органов. Классические методы обследования сохраняют своё значение и дополняются лабораторными и инструментальными исследованиями. Наибольшую долю занимают болезни системы кровообращения, дыхания и пищеварения, а терапевт остаётся врачом первого контакта, от которого зависит дальнейший маршрут пациента.

Слайд 23. Список литературы

• Василенко, В. Х. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев. — Москва : Медицина, 1989. — 512 с.
• Гребенев, А. Л. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / А. Л. Гребенев. — Москва : Медицина, 2001. — 592 с.
• Маколкин, В. И. Внутренние болезни : учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 768 с.
• Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 848 с.
• Стрюк, Р. И. Внутренние болезни : учебник / Р. И. Стрюк, И. В. Маев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 544 с.

Доклад: В списке литературы приведены классические и современные учебники по пропедевтике и внутренним болезням. Работы Василенко и Гребенева дают основы методики обследования больного, учебники Маколкина, Мухина и Стрюка охватывают частную патологию внутренних органов. По ним удобно углублять любую из затронутых сегодня тем.

Слайд 24. Спасибо за внимание!

Доклад: На этом презентация завершена. Мы разобрали предмет терапии, методы обследования пациента, основные группы заболеваний внутренних органов, принципы лечения и профилактики, а также место терапевта в системе медицинской помощи. Благодарю за внимание, готов ответить на вопросы.