Презентация на тему «Артериальная гипертензия»

Слайд 1. Артериальная гипертензия

• Учебный обзор: определение, классификация, факторы риска, патогенез, органы-мишени, диагностика и профилактика

Доклад: Тема нашей презентации — артериальная гипертензия, самое распространённое хроническое заболевание системы кровообращения. Мы разберём, что именно считают повышенным давлением, как его классифицируют, почему оно возникает и какие органы страдают в первую очередь. Отдельно остановимся на правилах измерения давления и принципах профилактики. Вопросы лечения мы сознательно не рассматриваем: это компетенция врача.

Слайд 2. Содержание

• Введение
• Артериальное давление и его показатели
• Что считают артериальной гипертензией
• Классификация по уровню давления
• Оценка результата измерения
• Стадии гипертонической болезни
• Первичная и вторичная гипертензия
• Виды вторичных гипертензий
• Распространённость по возрастным группам
• Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
• Другие механизмы повышения давления
• Факторы риска: анализ причин
• Управляемые и неуправляемые факторы
• Органы-мишени
• Гипертонический криз
• Правила измерения давления
• Методы контроля и пороговые значения
• Принципы профилактики
• Исследователи артериального давления
• Выводы
• Список литературы

Доклад: Работа построена от общего к частному. Сначала вводим понятия и критерии диагноза, затем переходим к классификациям и распространённости, дальше разбираем механизмы развития и факторы риска, после этого — поражение органов-мишеней и диагностику, и завершаем принципами профилактики и историей вопроса.

Слайд 3. Введение

• Артериальная гипертензия — самое распространённое хроническое заболевание системы кровообращения: по данным исследования ЭССЕ-РФ повышенное давление имеют около 44 % взрослых россиян.
• Повышенное артериальное давление служит ведущим фактором риска инсульта, инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
• Коварство состояния в бессимптомности: человек годами чувствует себя здоровым, а поражение сердца, мозга и почек идёт незаметно — отсюда название «тихий убийца».
• Материал носит учебный характер и не заменяет консультацию врача: схемы лечения, препараты и их дозы здесь сознательно не рассматриваются.

Доклад: Повышенное артериальное давление имеют около сорока четырёх процентов взрослых россиян — это данные крупного эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Опасность в том, что заболевание долго ничем себя не проявляет: человек чувствует себя здоровым, а сосуды сердца, мозга и почек уже перестраиваются. Именно поэтому гипертензию называют тихим убийцей. Подчеркну сразу: наш материал учебный, он не заменяет консультацию врача, и схем лечения здесь не будет.

Слайд 4. Артериальное давление и его показатели

• Артериальное давление — сила, с которой кровь давит на стенки артерий; измеряется в миллиметрах ртутного столба.
• Систолическое («верхнее») давление создаётся во время сокращения левого желудочка, диастолическое («нижнее») сохраняется в фазу расслабления сердца.
• Пульсовое давление — разница между систолическим и диастолическим; в норме у взрослого оно составляет 40–50 мм рт. ст.
• Показатель непостоянен в течение суток: ночью он физиологически снижается на 10–20 %, утром резко нарастает, поэтому оценивают не одно измерение, а серию.

Доклад: Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий, и измеряют её в миллиметрах ртутного столба. Верхнее, систолическое, значение создаётся в момент сокращения левого желудочка, нижнее, диастолическое, сохраняется в фазу расслабления сердца. Разница между ними называется пульсовым давлением и в норме составляет сорок — пятьдесят миллиметров. Показатель меняется в течение суток, поэтому судить о человеке по одному измерению нельзя.

Слайд 5. Что считают артериальной гипертензией

• Артериальная гипертензия — стойкое повышение систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического до 90 мм рт. ст. и выше, зафиксированное при офисном измерении не менее чем на двух разных приёмах.
• 140 — мм рт. ст. — порог систолического давления
• 90 — мм рт. ст. — порог диастолического давления
• 2 — визита — минимум для подтверждения диагноза

Доклад: Диагноз ставят при стойком повышении систолического давления до ста сорока миллиметров ртутного столба и выше и (или) диастолического до девяноста и выше. Ключевое слово здесь — стойкое: однократно зафиксированная цифра ещё ничего не значит. Требуется подтверждение как минимум на двух разных визитах, а лучше — дополнительно домашними измерениями.

Слайд 6. Классификация по уровню давления

• Градация принята в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» (Российское кардиологическое общество, 2024).
• Если систолическое и диастолическое давление попадают в разные категории, степень определяют по более высокому значению.

Доклад: Таблица показывает градацию уровней давления по действующим клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества. Обратите внимание на категорию «высокое нормальное» — от ста тридцати до ста тридцати девяти на восемьдесят пять — восемьдесят девять: это ещё не болезнь, но уже зона повышенного внимания. Если верхнее и нижнее значения попадают в разные строки, степень определяют по более высокому из них.

Слайд 7. Оценка результата измерения

• На шкале показано систолическое давление условного пациента — 152 мм рт. ст.
• Значение попадает в зону гипертензии 1-й степени и требует повторных измерений и обследования.
• Зона «высокое нормальное» — ещё не болезнь, но уже повод изменить образ жизни и наблюдаться.
• 152 — Гипертензия 1-й степени
• Норма — до 129
• Высокое нормальное — 130–139
• Гипертензия 1-й степени — 140–159
• Гипертензия 2-й степени — 160–179
• Гипертензия 3-й степени — от 180

Доклад: Разберём условный пример. У пациента зафиксировано систолическое давление сто пятьдесят два миллиметра ртутного столба — стрелка попадает в зону гипертензии первой степени. Это не приговор и не повод для паники, но это повод повторить измерения в другие дни и пройти обследование. Такая наглядная шкала помогает студенту и пациенту быстро соотнести цифру с категорией.

Слайд 8. Стадии гипертонической болезни

• Степень отражает высоту давления, а стадия — глубину изменений в организме.
• Переход от стадии к стадии занимает годы и происходит тем быстрее, чем выше и стабильнее давление.
• Стадия I — давление повышено, поражения органов-мишеней нет
• Стадия II — бессимптомное поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, альбуминурия, снижение скорости клубочковой фильтрации
• Стадия III — установленные заболевания: перенесённый инсульт, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек 4–5-й стадии

Доклад: Важно не путать степень и стадию. Степень описывает высоту давления, а стадия — глубину изменений в организме. На первой стадии органы ещё не затронуты. На второй появляются бессимптомные признаки поражения: гипертрофия левого желудочка, белок в моче, снижение фильтрации почек. Третья стадия — это уже состоявшиеся заболевания: перенесённый инсульт, ишемическая болезнь сердца, тяжёлая почечная недостаточность.

Слайд 9. Первичная и вторичная гипертензия

• По происхождению все случаи повышенного давления делят на две группы: самостоятельную болезнь и симптом другого заболевания. Различить их важно, потому что подходы к ведению пациента принципиально разные.
• Составляет 90–95 % всех случаев
• Самостоятельное заболевание без единой устранимой причины
• Развивается постепенно, чаще после 40 лет
• В основе — сочетание наследственности и образа жизни
• Составляет 5–10 % случаев
• Проявление болезни почек, желёз внутренней секреции, сосудов
• Часто начинается рано или, наоборот, внезапно после 55 лет
• Плохо поддаётся обычной терапии, устраняется вместе с причиной

Доклад: По происхождению повышенное давление делят на две группы. В девяноста — девяноста пяти процентах случаев это гипертоническая болезнь, то есть самостоятельное заболевание без одной устранимой причины. Оставшиеся пять — десять процентов приходятся на симптоматические формы, когда давление растёт из-за болезни почек, желёз внутренней секреции или сосудов. Различить их принципиально важно: во втором случае устранение причины возвращает давление к норме.

Слайд 10. Виды вторичных гипертензий

• Вторичные формы группируют по органу или системе, поражение которых поднимает давление. На такую природу указывают молодой возраст, устойчивость к терапии и характерные сопутствующие признаки.
• Хронический гломерулонефрит
• Пиелонефрит
• Стеноз почечной артерии
• Поликистоз почек
• Первичный гиперальдостеронизм
• Феохромоцитома
• Синдром Иценко — Кушинга
• Тиреотоксикоз
• Коарктация аорты
• Атеросклероз аорты
• Неспецифический аортоартериит
• Приём глюкокортикоидов
• Противовоспалительные средства
• Апноэ во сне
• Опухоли головного мозга

Доклад: Вторичные гипертензии удобно группировать по поражённому органу. Самая большая группа — почечные: гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение почечной артерии. Далее идут эндокринные формы, среди которых первичный гиперальдостеронизм и феохромоцитома. Отдельно стоят сосудистые причины вроде коарктации аорты и лекарственные — приём гормонов, обезболивающих. Заподозрить вторичную природу помогают молодой возраст пациента и устойчивость давления к обычной терапии.

Слайд 11. Распространённость по возрастным группам

• Частота повышенного давления закономерно нарастает с возрастом из-за уплотнения стенки крупных артерий.
• Данные российского исследования ЭССЕ-РФ по доле лиц с артериальной гипертензией, проценты.

Доклад: График показывает, как доля людей с артериальной гипертензией растёт с возрастом. В группе двадцати пяти — тридцати четырёх лет это около четырнадцати процентов, а после шестидесяти пяти — уже более трёх четвертей населения. Причина закономерна: с годами стенка крупных артерий теряет эластичность и уплотняется. Но обратите внимание и на другое — четверть случаев приходится на людей активного трудоспособного возраста.

Слайд 12. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система

• Уровень давления определяется двумя величинами: сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов.
• Гуморальный каскад почек влияет на обе величины и потому считается центральным механизмом устойчивой гипертензии.
• Снижение кровотока в почке — юкстагломерулярный аппарат улавливает падение давления
• Выброс ренина — фермент поступает в кровь
• Образование ангиотензина I — ренин расщепляет ангиотензиноген печени
• Превращение в ангиотензин II — работает ангиотензинпревращающий фермент лёгких
• Сужение сосудов и выброс альдостерона — растёт сопротивление, задерживаются натрий и вода

Доклад: Уровень давления определяется двумя величинами — сердечным выбросом и сопротивлением периферических сосудов. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система влияет сразу на обе. Всё начинается со снижения кровотока в почке: юкстагломерулярный аппарат выбрасывает ренин, тот запускает образование ангиотензина первого, который под действием фермента лёгких превращается в ангиотензин второй. Итог — сужение сосудов и выброс альдостерона, задерживающего натрий и воду.

Слайд 13. Другие механизмы повышения давления

• Избыточная активность симпатической нервной системы учащает сердечные сокращения и повышает тонус артериол — механизм, описанный в нейрогенной теории Г. Ф. Ланга.
• Дисфункция эндотелия: сосудистая выстилка вырабатывает меньше оксида азота и больше эндотелина-1, из-за чего артерии теряют способность расслабляться.
• Задержка натрия при потреблении соли свыше 5 г в сутки увеличивает объём циркулирующей крови и чувствительность сосудов к сосудосуживающим стимулам.
• Ремоделирование сосудов — утолщение мышечного слоя и разрастание соединительной ткани — делает повышенное давление устойчивым и ускоряет атеросклероз; эту связь подробно изучил А. Л. Мясников.

Доклад: Помимо почечного каскада работают ещё несколько механизмов. Избыточная активность симпатической нервной системы учащает пульс и повышает тонус артериол — на этом строится нейрогенная теория Георгия Фёдоровича Ланга. Эндотелий сосудов вырабатывает меньше оксида азота и больше эндотелина, и артерии хуже расслабляются. Избыток соли увеличивает объём крови, а перестройка стенки сосуда закрепляет высокое давление и ускоряет атеросклероз — на микрофотографии видно, как бляшка сужает просвет артерии.

Слайд 14. Факторы риска: анализ причин

• У первичной гипертензии нет одной причины: она складывается из множества влияний, каждое из которых само по себе невелико.
• Диаграмма Исикавы помогает увидеть весь набор факторов сразу и понять, на какие из них можно повлиять.
• Стойкое повышение давления
• Питание — избыток поваренной соли, недостаток овощей и фруктов
• Масса тела — индекс массы тела 25 и выше, окружность талии более 94 см у мужчин
• Движение — менее 150 минут умеренной нагрузки в неделю
• Вредные привычки — курение и приём алкоголя
• Наследственность и возраст — гипертензия у родителей, мужчины от 55 лет, женщины от 65 лет

Доклад: У гипертонической болезни нет одной причины, поэтому её факторы удобно разложить по диаграмме Исикавы. Слева видим саму проблему, а от неё расходятся группы влияний: питание с избытком соли, избыточная масса тела, недостаток движения, курение и алкоголь, наследственность и возраст. Каждый фактор по отдельности невелик, но вместе они складываются в устойчивое повышение давления.

Слайд 15. Управляемые и неуправляемые факторы

• Практическая ценность деления в том, что усилия по профилактике направляют на первую группу, а вторую учитывают при оценке общего риска.
• Потребление поваренной соли
• Избыточная масса тела и ожирение
• Низкая физическая активность
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Хронический психоэмоциональный стресс
• Возраст: риск растёт после 45–55 лет
• Мужской пол в среднем возрасте
• Отягощённая наследственность
• Ранняя менопауза у женщин
• Низкая масса тела при рождении

Доклад: Практическая ценность деления факторов на две колонки очевидна. На левый столбец — соль, вес, движение, вредные привычки, стресс — человек может повлиять сам, и именно туда направлены все программы профилактики. Правый столбец — возраст, пол, наследственность — изменить нельзя, но его обязательно учитывают при расчёте суммарного сердечно-сосудистого риска.

Слайд 16. Органы-мишени

• Сердце — гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность
• Головной мозг — инсульт, преходящие нарушения кровообращения, сосудистая деменция
• Почки — альбуминурия, нефросклероз, хроническая болезнь почек
• Глаза и сосуды — гипертоническая ретинопатия, атеросклероз, аневризма аорты

Доклад: Органами-мишенями называют те органы, которые страдают от повышенного давления в первую очередь. Сердце отвечает гипертрофией левого желудочка и в перспективе недостаточностью. Головной мозг — инсультами и сосудистой деменцией. Почки — появлением белка в моче и нефросклерозом. Наконец, сосуды и сетчатка глаза дают изменения, которые врач видит при осмотре глазного дна. Именно состояние органов-мишеней, а не сама цифра давления, определяет прогноз.

Слайд 17. Гипертонический криз

• Кризом называют внезапное выраженное повышение давления с угрозой или признаками поражения органов-мишеней.
• 180/120 — Ориентир — уровень мм рт. ст., с которого чаще говорят о кризе
• 2 типа — Осложнённый и неосложнённый — первый требует немедленной госпитализации
• 1–2 % — Частота — доля пациентов с гипертензией, переносящих криз за год

Доклад: Гипертонический криз — это внезапное выраженное повышение давления, чаще выше ста восьмидесяти на сто двадцать, с угрозой или признаками повреждения органов-мишеней. Различают осложнённый криз, который требует немедленной госпитализации, и неосложнённый. За год криз переносят примерно один — два процента пациентов с гипертензией. Что делать при кризе, решает врач или бригада скорой помощи.

Слайд 18. Правила измерения давления

• Ошибки техники дают отклонение до 10–15 мм рт. ст. и приводят к ложному диагнозу.
• Во время измерения нельзя разговаривать и двигать рукой.
• Результат записывают сразу: память пациента систематически смещает цифры в лучшую сторону.
• Подготовка — отдых сидя 5 минут, без курения и кофе за 30 минут до измерения
• Положение — спина опирается на спинку стула, ноги не скрещены, стопы на полу
• Манжета — по размеру плеча, нижний край на 2–3 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца
• Первое измерение — на обеих руках; далее измеряют на той, где значение выше
• Повтор — 2 измерения с интервалом 1–2 минуты, при разнице более 5 мм рт. ст. делают третье

Доклад: Правильная техника измерения — половина диагноза. Перед измерением нужно спокойно посидеть пять минут, за полчаса до этого не курить и не пить кофе. Спина опирается на спинку стула, ноги стоят на полу и не скрещены, манжета подобрана по размеру плеча и находится на уровне сердца. Первый раз давление измеряют на обеих руках, затем работают с той, где значение выше. Делают два измерения с интервалом одна — две минуты, а при большой разнице — третье.

Слайд 19. Методы контроля и пороговые значения

• Пороги диагноза различаются для кабинета врача, домашнего самоконтроля и суточного мониторирования.
• Суточное мониторирование выявляет «гипертензию белого халата» и скрытую ночную гипертензию, недоступные обычному измерению.

Доклад: Пороговые цифры зависят от того, где измеряют давление. В кабинете врача диагноз ставят от ста сорока на девяносто, при домашнем самоконтроле — от ста тридцати пяти на восемьдесят пять, а по среднесуточным данным суточного мониторирования — уже от ста тридцати на восемьдесят. Разница объясняется эффектом присутствия медицинского работника. Именно суточное мониторирование позволяет выявить гипертензию белого халата и скрытое ночное повышение давления.

Слайд 20. Принципы профилактики

• Ограничить поваренную соль до 5 г в сутки — это снижает систолическое давление в среднем на 4–5 мм рт. ст.
• Поддерживать индекс массы тела в диапазоне 20–25 и окружность талии до 94 см у мужчин и 80 см у женщин
• Уделять аэробной нагрузке не менее 150 минут в неделю: ходьба, плавание, велосипед
• Отказаться от курения и свести к минимуму приём алкоголя
• Регулярно измерять давление дома и вести дневник, а при устойчивых значениях от 140/90 обратиться к врачу

Доклад: Основа профилактики — образ жизни. Ограничение соли до пяти граммов в сутки само по себе снижает верхнее давление на четыре — пять миллиметров ртутного столба. Дальше идут нормальная масса тела, не менее ста пятидесяти минут аэробной нагрузки в неделю, отказ от курения и умеренность в алкоголе. И последнее по счёту, но не по значению: регулярно измеряйте давление дома и при устойчивых значениях от ста сорока на девяносто обращайтесь к врачу.

Слайд 21. Исследователи артериального давления

• Стивен Хейлс, 1677–1761, В 1733 году впервые прямо измерил кровяное давление, введя стеклянную трубку в артерию лошади
• Сципионе Рива-Роччи, 1863–1937, Создал ртутный сфигмоманометр с плечевой манжетой (1896), с которого началось клиническое измерение давления
• Николай Сергеевич Коротков, 1874–1920, Предложил в 1905 году звуковой (аускультативный) метод, позволивший измерять и систолическое, и диастолическое давление
• Георгий Фёдорович Ланг, 1875–1948, Ввёл понятие «гипертоническая болезнь» и обосновал нейрогенную теорию её происхождения

Доклад: История измерения давления началась в тысяча семьсот тридцать третьем году, когда английский священник и естествоиспытатель Стивен Хейлс ввёл стеклянную трубку в артерию лошади и увидел, на какую высоту поднимается кровь. Итальянец Сципионе Рива-Роччи в тысяча восемьсот девяносто шестом году сделал измерение бескровным, предложив плечевую манжету. Русский хирург Николай Сергеевич Коротков в тысяча девятьсот пятом году добавил выслушивание тонов и научил врачей измерять оба показателя сразу. Наконец, Георгий Фёдорович Ланг ввёл само понятие гипертонической болезни.

Слайд 22. Выводы

• Артериальная гипертензия — стойкое повышение давления от 140/90 мм рт. ст. при офисном измерении; в 90–95 % случаев это самостоятельная гипертоническая болезнь.
• Степень описывает высоту давления, стадия — глубину поражения сердца, мозга, почек и сосудов; именно поражение органов-мишеней определяет прогноз.
• Развитие болезни объясняется сочетанием почечного гуморального каскада, избыточного симпатического влияния, дисфункции эндотелия и задержки натрия.
• Диагноз строится на правильной технике измерения, домашнем самоконтроле и суточном мониторировании с разными порогами: 140/90, 135/85 и 130/80.
• Основа профилактики — ограничение соли, нормальная масса тела, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек; выбор лечения остаётся за врачом.

Доклад: Подведём итоги. Артериальная гипертензия — это стойкое повышение давления от ста сорока на девяносто, и в подавляющем большинстве случаев она является самостоятельной болезнью. Степень описывает высоту давления, стадия — глубину поражения органов-мишеней, и именно последнее определяет прогноз. В основе развития лежит сочетание почечного гуморального каскада, симпатических влияний и дисфункции эндотелия. Диагностика опирается на правильную технику измерения и суточное мониторирование, а профилактика — на образ жизни.

Слайд 23. Список литературы

• Артериальная гипертензия у взрослых : клинические рекомендации / Российское кардиологическое общество. — Москва : Минздрав России, 2024. — 157 с.
• Кобалава, Ж. Д. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению : руководство / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 с.
• Ланг, Г. Ф. Гипертоническая болезнь / Г. Ф. Ланг. — Ленинград : Медгиз, 1950. — 496 с.
• Моисеев, В. С. Внутренние болезни : учебник : в 2 томах / В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — 960 с.
• Мясников, А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А. Л. Мясников. — Москва : Медицина, 1965. — 615 с.
• Шулутко, Б. И. Артериальная гипертензия / Б. И. Шулутко. — Санкт-Петербург : Ренкор, 2001. — 382 с.

Доклад: В списке литературы приведены источники, на которые мы опирались. Основной нормативный документ — клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» Российского кардиологического общества две тысячи двадцать четвёртого года: именно оттуда взяты пороговые цифры и классификация. Классические работы Ланга и Мясникова дают историческую и теоретическую основу, а руководства Кобалавы и Моисеева — современное клиническое изложение.

Слайд 24. Спасибо за внимание!

Доклад: На этом наш обзор завершён. Главное, что стоит запомнить: давление нужно измерять регулярно и по правилам, а цифры от ста сорока на девяносто — повод обратиться к врачу, а не искать советы самостоятельно. Благодарю за внимание, готов ответить на вопросы.